Услуги
Подпишись на рассылку новостей и акций!

Филлер - профилактика-лечение

филлерыПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ ФИЛЛЕРОВ

Серьезные осложнения после инъекций филлеров очень редки. Более того, большинство из них не являются побочными эффектами препаратов, а вызваны техническими ошибками, такими как неправильная техника проведения инъекции и / или хранение продукта, ошибки в выборе места инъекции, плохие показания к лечению и отсутствие рассмотрения противопоказаний. Рассмотрим как избежать большинство эстетических, медицинских проблем, и как лечить осложнения, которые могут возникнуть, несмотря на меры предосторожности.

Спрос на эстетические процедуры лечения значительно увеличивается, и наряду с ростом числа практикующих врачей и пациентов, количество осложнений также растет. Инъекции филлеров являются одними из наиболее распространенных эстетических методов лечения, а серьезные осложнения очень редки. Более того, большинство осложнений на самом деле не являются побочными эффектами продуктов, а вызваны техническими ошибками, такими как использование неподходящей техники инъекции и / или продукта, ошибки в выборе места инъекции, плохие показания к лечению и не рассмотрение противопоказаний.

ПРОФИЛАКТИКА: ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Субъективная оценка необходима для скрининга противопоказаний и установления целей лечения с пациентом.

Пациент должен быть опрошен относительно его общей медицинской истории. Затем следует задать конкретные вопросы относительно следующих обстоятельств, которые являются абсолютными противопоказаниями:

  • Какой была предыдущая инъекция постоянных филлеров в рассматриваемый участок (даже если с тех пор имплантат был удален хирургическим путем, так как могут остаться небольшие фрагменты). Если пациент не знает, что было введено, лучше избегать повторного введения.
  • Возникала ли генерализованная склеродермия или саркоидоз.
  • Есть ли активная, нестабильная аутоиммунная болезнь.
  • О гиперчувствительности к гиалуроновой кислоте или одному из ее наполнителей.
  • О возрасте (для детей применение филлеров возможно с согласия родителей).
  • О гиперкоагуляции и высоком уровне тромбоцитов.
  • О приеме иммунодепрессантов или интерферонов.
  • О наличии гипертрофических или келоидных рубцов.

Другие ситуации являются временными противопоказаниями:

  • Постоянное ортодонтическое лечение, плохая гигиена полости рта
  • Беременность или кормление грудью
  • Острая инфекционная болезнь
  • Все серьезные нестабильные условия.

Как правило, важно знать обо всех эстетических процедурах, которые ранее проводились на месте инъекции (постоянные и полупостоянные наполнители, неизвестные продукты, нити и имплантаты). Также важно отметить, что все долгосрочные препараты, принимаемые в течение предыдущих 10 дней, могут быть противопоказанием к лечению или могут выявить патологию, которая противопоказана для инъекций филлерами.

Нелеченная эпилепсия, неконтролируемый диабет, порфирия, герпетическая сыпь вокруг лица, антикоагулянтная или антиагрегантная терапия, назначаемая при серьезной патологии, которая не может быть прервана; патологии, которые вызывают нарушения свертываемости крови, и низкое количество тромбоцитов являются относительными противопоказаниями, которые требуют, по крайней мере, особых мер предосторожности, которые следует применять во время процедуры. Введение филлеров предпочтительнее только пациентам, у которых хорошее здоровье или патология которых хорошо контролируется.

Пациенты, которые склонны к образованию келоидных или гипертрофических рубцов, потенциально предрасположены к гранулемам. Эти данные должны быть задокументированы, а риск должен быть четко объяснен пациенту.

Пациентам с тяжелой анафилактической реакцией в анамнезе аллергии необходимо провести предварительное тестирование в качестве меры предосторожности. Это включает две подкожные инъекции гиалуроновой кислоты в предплечье с интервалом в 2 недели. Результат должен быть оценен через 6 недель после второй инъекции.

В некоторых случаях пациенты, которым отказано в лечении одним специалистом из-за их противопоказаний, намеренно не сообщают о заболевании или ситуации (особенно о предыдущих инъекциях не рассасывающихся препаратов)другому врачу для получения дальнейших инъекций. Поэтому все пациенты должны быть проинформированы о возможности серьезных осложнений, связанных с некоторыми из ранее упомянутых противопоказаний.

Также целесообразно формализовать отсутствие противопоказаний или факторов риска, попросив пациента подписать форму информированного согласия, включающую список противопоказаний.

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА: НАБЛЮДЕНИЕ И ПАЛЬПАЦИЯ

филлеры в винницеПервичное обследование полезно для выявления определенных противопоказаний и определения показаний к лечению.

Лицо пациента должно быть осмотрено, чтобы определить топографию проблем, подлежащих лечению, любые бороздки, вызванные линиями ослабления кожи, и предложить наиболее подходящее лечение. Любое кожное воспаление или активный инфекционный процесс (например, прыщи или герпес) могут быть выявлены.

Лицо также должно быть пальпировано для идентификации контуров кости, а также любых постоянных имплантатов, о которых пациент, возможно, не упомянул. Также важно проверить слизистую оболочку рта на наличие шрамов или имплантатов, прежде чем проводить инъекции в губы.

Во время обследование необходимо объяснить пациенту конечный эффект предлагаемых процедур, время, которое потребуется для того, чтобы эффект был заметным, и его продолжительность, а также любые риски. Важно убедиться, что пациент желает и в равной степени хорошо понимает, что можно и нельзя сделать, и риски, присущие инъекции. Хорошо информированным пациентом легче управлять в случае возникновения проблемы.

Настоятельно рекомендуется фотографировать пациента до и после инъекций не только фиксируя объективный эффект лечения, но и по юридическим причинам.

Похожие статьи:

ПРОЦЕДУРА ИНЪЕКЦИИ

Длительные антикоагулянтные/антитромбоцитарные препараты следует временно прекратить по крайней мере за 2-3 дня до инъекции или за 10 дней до в случае антиагрегантных препаратов, таких как аспирин или NSAIDs. Прежде чем прерывать какое-либо лечение, следует проконсультироваться у кардиолога.

Лечение должно быть отложено как минимум до 2 недель после любого продолжающегося лечения зубов

Пациент должен чувствовать себя комфортно и максимально расслабленно - стресс и боль могут увеличить риск нежелательных эффектов.

Если планируется комбинированная процедура, она должна выполняться в течение нескольких сеансов. Инъекции филлеров следует отложить до полного исчезновения воспаления после любого лазерного лечения, химического пилинга или дермабразии. Инъекции филлеров и инъекции ботулотоксина не должны проводиться в одной зоне в течение одного сеанса.

Правильное определение показаний к лечению имеет важное значение, как и выбор наиболее подходящего продукта. Инъекции не следует делать, если эстетическое улучшение лица пациента не гарантировано. Следует вводить соответствующий уровень: объемные продукты всегда следует вводить глубоко. Должно быть введено соответствующее количество продукта - слишком большой объем впрыскивается одновременно и / или слишком быстро может привести к проблемам интеграции, но недостаточный объем может привести к недостаточному результату.

Рассасываемые препараты следует использовать в качестве лечения первой линии, поскольку они связаны с меньшим количеством осложнений, чем постоянные или полупостоянные продукты. Наконец, препарат не следует выбирать исходя из его стоимости. Продукты следует выбирать в соответствии с их реологическими характеристиками в зависимости от показаний, уровня доказательности и клинической безопасности (обратитесь в лаборатории для проведения клинических исследований). Точно так же, ограниченный бюджет не оправдывает инъекцию неподходящего препарата для использования только одного шприца: в этом случае лечение должно быть приоритетным.

В настоящее время все наполнители должны иметь маркировку ЕС и нормы безопасности ISO для стерилизации, а также европейские и американские нормы фармацевтического регулирования с остаточным BDDE <2 ppm * (0,002 мг на 1 мл НА), белками <2,5 ppm и эндотоксинами < 0,2 EU / шприц. Тем не менее, существуют различия между продуктами, такими как реология, техника и скорость ретикуляции, размер частиц, иммуногенность и гидрофильность. Эти свойства, которые более или менее известны, влияют на поведение продукта в коже и, следовательно, на конечный результат, а также на возможное возникновение нежелательных эффектов.

Перед инъекцией:

  • Лечение должно проводиться в стерильной комнате, предназначенной для этой цели.
  • Вся косметика должна быть удалена с лица, и должен быть применен антисептик (хлоргексидин)
  • Волосы следует держать подальше от операционного поля, используя ленту для волос или шапку
  • Врач должен снять свои часы, кольца и браслеты, провести антисептическую обработку рук (или простую мойку рук с последующим нанесением водно-спиртового раствора) и надеть одноразовые перчатки.

Во время инъекции:

  • Не прикасайтесь к игле и канюле. Часто меняйте иглу, чтобы поддерживать асептические условия, а также из-за того, что кончик иглы становится тупым и может причинять боль, особенно в случае инъекций в контакте с костью или в периоральной области.
  • Используйте предварительно заполненные шприцы как есть, никогда не смешивайте продукты и никогда не разбавляйте и не добавляйте какие-либо продукты (например, лидокаин).
  • Не вводите более 2 мл на место лечения в течение одного сеанса и не вводите более 0,5 мл на место введения.

После инъекции:

  • Не сильно прижмите (или попросить пациента сделать это) точку над инъекцией в течение нескольких минут, чтобы остановить любое кровотечение
  • Применяйте чистые холодные компрессы, если появляется гематома
  • Попросите пациента не прикасаться к месту инъекции в течение нескольких часов, не носить макияж в течение первых 12 часов, использовать новый нераскрытый крем для лица и избегать чрезмерного массирования области в течение нескольких дней.

В течение первых 12 часов после лечения рекомендуется не выполнять интенсивные физические упражнения, а частоту сердечных сокращений следует поддерживать ниже 100 ударов в минуту.

Следует избегать чрезмерной жары, саун, турецких бань и очень низких температур в течение 2 недель.

В течение первых 12 часов не следует проводить стоматологическое или челюстно-лицевое ортодонтическое лечение, которое может увеличить риск развития бактерий.

ЛЕЧЕНИЕ

Строгое соблюдение протокола, описанного ранее, значительно уменьшает частоту осложнений от инъекций филлерами, но не полностью устраняет их. Рассмотрим методы лечения различных осложнений на практике.

Осложнения могут быть сосудистыми (гематомы, эмболии, сосудистые сдавления), воспалительными (немедленная или отсроченная гиперчувствительность) или инфекционными, в особых случаях это связано с неправильным смещением и / или использованием неподходящих препарата. Некоторые осложнения появляются сразу, а другие отсрочены.

Анафилактический шок и ишемия из-за эмболии или сдавливания сосудов являются абсолютно неотложными.

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: НЕМЕДЛЕННОЕ НАЧАЛО (<24 ЧАСА)

Экхимоз и гематома

Несерьезный и всегда рассасывающийся: однако, экхимоз может быть неудобным для пациента. Следовательно, пациент должен быть проинформирован о риске, которого никогда нельзя полностью избежать, даже с максимальной предосторожностью. Желательно планировать инъекции как минимум за 10 дней до каких-либо важных событий.

Профилактику прекратить антиагрегантную или антикоагулянтную терапию за 1 неделю до инъекции (если это возможно), использовать тончайшие иглы или канюлю, расслабить пациента (поверхностный гипноз), минимизировать количество точек входа, медленно вводить и применять умеренное давление на место инъекции (гемостаз) в течение нескольких минут после удаления иглы.

Лечение: немедленное прижатие, применение прохладной упаковки, эфирного масла арники или бессмертника. Болезненная гематома может потребовать назначения оральных кортикостероидов в течение 4-5 дней. Если это сохраняется, гематома может быть аспирирована.

ВОДЯНКА

На некоторых участках (губах) может развиться посттравматический отек сразу после инъекции. Отек неприглядный, но исчезает менее чем через неделю. Применение холодного компресса может ускорить рассасывание. Необходимость назначение NSAIDs или кортикостероидов возникает редко. Однако отек также может быть результатом немедленной гиперчувствительной реакции.

Профилактика: не вводить пациентам с реакцией на гиалуроновую кислоту (следует подобрать при субъективной оценке).

Лечение: если отек локализован в месте инъекции, его можно лечить холодными компрессами и пероральными антигистаминными препаратами H1. Если ответ на антигистаминные препараты недостаточен, могут быть назначены кортикостероиды. Для локализованного ангионевротического отека (губы или веки) требуются инъекции антигистаминного средства H1 и кортикостероиды быстрого действия (метилпреднизолон 1–3 мг/кг или бетаметазон 0,1–0,3 мг/ кг).

Сосудистые осложнения после случайной внутриартериальной инъекции или артериальной компрессии

Хотя это очень редко, это одно из самых серьезных осложнений, которое может возникнуть при инъекциях гиалуроновой кислоты. Наряду с анафилактическим шоком, он является единственной реальной чрезвычайной ситуацией, поскольку:

Некроз ишемической кожной ткани может произойти, если эмболия остается в месте инъекции.

Сосудистая эмболия с началом некроза

Рисунок 1 - Сосудистая эмболия с началом некроза

Эмболия может перемещаться, хотя и редко, вследствие ретроградного кровотока в офтальмологическую артерию, ветвь внутренней сонной артерии, через анастомозы и может вызвать слепоту или инсульт, если он продолжается в мозговые артерии.

Риск инсульта составляет около 0,05%. Только 97 случаев были зарегистрированы в литературе. В одном обзоре сообщалось о 75 случаях полной слепоты, опубликованных в литературе, половина из которых была связана с инъекциями аутологичного жира, и только 20% были связаны с гиалуроновой кислотой. Большинство этих случаев произошло в Азии, ни один не был описан в Европе.

Если пациент испытывает головную боль или нарушения зрения, следует заподозрить расширение эмбола до внутренней сонной системы: следовательно, пациента следует немедленно направить в отделение неотложной офтальмологической помощи (ишемия сетчатки в течение 90 минут вызывает постоянную слепоту).

Местная ишемия после артериальной окклюзии в большинстве случаев приводит (но не всегда) к интенсивной боли во время инъекции с немедленным побледнением области, но иногда это может произойти в последующие часы, и появляются инфильтрированный отек и картина учащенного дыхания. Наиболее часто поражаемыми (хотя и редко) местами являются глабелла, носогубные складки и нос. Полное выздоровление обычно возможно благодаря наличию «антидота» для гиалуроновой кислоты: гиалуронидазы, в отличие от инъекций жира. Поэтому гиалуроновая кислота должна быть предпочтительной терапией в местах с сосудистым риском.

Гиалуронидазу следует вводить в стекловидное тело или в надпрохлеарную или глабеллярную артерий.

Предупреждение:

  • Аспирируйте место перед инъекцией, чтобы убедиться, что кончик иглы не находится в сосуде (не надежно, так как не всегда положительно, если сосуд маленький)
  • Использование канюли имеет меньший сосудистый риск, чем игла; однако случаи некроза также были описаны с помощью канюли
  • Введите наименьший необходимый объем, от 0,1 до 0,3 мл на болюс, заменяйте иглу для каждого болюса. Всегда можно добавить количество препарата во время другого сеанса, если результат недостаточен
  • Медленно вводить и контролировать реакции пациента.

Выберите НА, адаптированный к данному месту:

  • объемные продукты должны вводиться только глубоко супрапериостеальной, в контакте с костью и никогда поверхностно в дерму, где лежат сосуды
  • Выберите подходящий метод инъекции: поверхностный с прогрессивным заполнением, например, с использованием подходящей HA в носогубных складках или множественные поверхностные проколы в глабели
  • иметь отличные знания анатомии лица и места сосудистого риска20.

Пример поздних неинфекционных конкреций

Рисунок 2 - Пример поздних неинфекционных конкреций, связанных со смесью продуктов, вводимых последовательно

Глабелла: мелкие сосуды и слабая коллатеральная циркуляция увеличивают риск некроза. Близость супратрохлеарной и супраорбитальной артерий, а также ветвей офтальмологической артерии, которая происходит из внутренней сонной артерии, вызывает риск ретроградной эмболизации глазной артерии.

Носовой мост: дорсальная носовая артерия является конечной ветвью офтальмологической артерии с небольшим коллатеральным кровообращением, и, следовательно, существует риск ретроградной эмболизации

Верхняя часть носогубной складки и аларная область, где лицевая артерия (наружная сонная артерия) становится поверхностной: кожный некроз здесь наиболее распространен (хотя и редок)

Носовая складка, где угловая артерия является поверхностной

Виски: из-за связи между височной артерией и надглазничной артерией

Мясистая часть губ, куда продукт вводится очень близко к губной артерии. Граница губ не является рискованным участком.

Лечение:

Немедленно прекратите инъекцию, если возникает боль или если место становится мокрым

Срочно осмотрите пациента, который жалуется на боль, отек и побледнение в месте инъекции в последующие часы

Применить горячие компрессы и массаж, чтобы освободить сосуд и избежать некроза

Введите гиалуронидазу небольшими порциями (small boli) (разведение 1500 UI / cc сывороткаNaCl ) вокруг участка и аккуратно помассируйте (при большой интенсивности гиалуронидаза может не попасть в заданое место). Сразу после вводения гиалуронидаза широко распространяется в подкожных тканях и растворяет внутрисосудистую гиалуроновую кислоту.

Другие виды лечения, такие как vasodіlators, аспирин 80 мг или низкомолекулярный гепарин, 175 UI/кг/день, в течение максимум 10 дней, мало полезны, а чрескожные нитратные производные \transcutaneous nitrated derivatives\ (вазодилататоры) и гипербарический кислород противоречивы.

Парацетамол 4 г / день в случае боли.

Использование чрескожных нитрованных производных (вазодилататоров) и гипербарического кислорода противоречиво. Кортикостероиды и ибупрофен противопоказаны.

Ежедневно проверяйте пациента и делайте снимки.

В случае офтальмологических симптомов немедленно отправьте пациента в отделение неотложной офтальмологической помощи или к специализированному врачу и порекомендуйте

перибульбарную или ретробульбарную инъекцию гиалуронидазы (1.000 ед.).

НЕМЕДЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ПЕРВЫЕ ДНИ ИЛИ НЕДЕЛИ)

Реактивация герпетической инфекции

Герпетические везикулы обычно довольно типичны в начале извержения, но на стадии корок или в случае гиперинфекции их можно принять за ишемическую проблему.

Профилактика: перед инъекцией расспросите пациента о наличии в анамнезе герпеса вокруг лица или глаза, при необходимости назначьте профилактическое лечение (ацикловир) за несколько дней до сеанса.

Лечение: местное плюс системный ацикловир, местный антисептик.

Узлы

Узел, появляющийся рано, может быть результатом многих ситуаций. Пациент должен быть осмотрен, чтобы определить, является ли узелок колеблющимся и/или воспалительным.
Колеблющийся воспалительный узелок требует отбора проб и посевов, чтобы определить, является ли он инфекционным или нет - воспалительный, не колеблющийся узелок требует биопсии для гистологического диагноза.

Не колеблющийся невоспалительный узел: это может быть инкапсулированная гематома, обычно болезненная, или масса неправильного расположения или чрезмерная доза гиалуроновой кислоты.

Лечение: аспирация гематомы; инъекция гиалуронидазы при накоплении продукта

Воспалительный узел: редко вызванный инфекцией, либо колеблющийся, либо не колеблющийся, равнозначен неинфекционному сбору, вызванному изменением продукта, таким как опасная смесь продуктов, таких как PDO и HA или монофазный и двухфазный HA. Лечение: гиалуронидаза, если не колеблется, или пункционно-аспирационный дренаж, и культуры, если колеблются. Кортикостероиды могут быть полезны. Эмпирические антибиотики (кларитромицин плюс хинолон в течение 2-4 недель), если ничего не работает.

Видимость продукта из-за неправильного расположения, эффекта Тиндалла или отека слизи

эффект тиндалла

Рисунок 3 - (A) Эффект Тиндалла. (B) После лечения гиалуронидазой. (C) Результат после второй инъекции Volbella

Профилактика: необходимо хорошее знание анатомии, используйте продукт, адаптированный к месту лечения и глубине инъекции; вводить небольшие количества, больше можно вводить во время последующих сеансов.

Лечение: репозиционный массаж может быть эффективным в течение первых 48 часов после инъекции, если количество продукта невелико, а неправильное положение относительно. Из-за риска аллергической реакции гиалуронидазу не следует применять без разбора для исправления плохих методов инъекций, ее следует использовать для лечения истинных побочных эффектов.

Маларный отек

Отек вызывается либо слишком поверхностным введением перед орбитально-скуловой перегородкой, либо избытком продукта. Результатом является внешний вид сумки.

Профилактика: все наполнители, вводимые в скуловую перегородку, должны быть помещены глубоко, подкожно и особенно, вне любых скуловых мешков. Наименьшее возможное количество следует использовать, чтобы избежать отека малярии, а также поверхностных узелков и видимости наполнителя.

Лечение: гиалуронидаза.

Эффект Тиндалла

Изменение цвета (синеватое), вызванное слишком поверхностной инъекцией гиалуроновой кислоты (с поглощением коротких длин голубых волн), часто видимое под глазами, где кожа очень тонкая, и подкожной клетчатки мало.

Профилактика:

Вводите глубоко (под мышцу orbicularis), избегайте поверхностных инъекций

Введите небольшое количество, чтобы избежать чрезмерной коррекции

Вводите медленно, осторожно, с меньшей силой выдавливания, чтобы избежать распространения.

Кроме того, лучше использовать гель с гиалуроновой кислотой с минимальным водопоглощением и в небольших концентрациях.

Лечение: гиалуронидаза.

ОТСРОЧЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ЧЕРЕЗ 4 НЕДЕЛИ)

Ранний отек или узелки, которые сохраняются в течение более 3 недель или появляются позже

Это предполагает отсроченную гиперчувствительность, гранулему, инфицирование атипичными микобактериями, системное заболевание или биопленку.

Лечение: кортикостероиды

Оценка: биопсия, скрининг антиядерных антител, тесты функции печени, серология, тесты на функцию почек и оценка воспаления.

Задержка гиперчувствительности

Характеризуется индуцированным отеком и эритемой, которые появляются между 24 часами и несколькими неделями после инъекции. Он опосредуется Т-лимфоцитами и, следовательно, не

отвечает на антигистаминные препараты

Биопленка

Является совокупностью микроорганизмов, образующих чистые, лишающие свободы лейкоциты. Это медленная, бездействующая инфекция, которая обладает высокой устойчивостью к обычным антибиотикам, и культуры часто бывают отрицательными. Эта концепция в настоящее время не применяется.

Гранулема

Поставлен диагноз гистологическим анализом. Он может представлять собой один или несколько узелков или инфильтрированных пластинок, которые могут быть более или менее воспаленными и более или менее болезненными. В этом случае обычно это неаллергическая гранулема инородного тела, в которой преобладают большие клетки инородного тела, которые также содержат гистиоциты, лимфоциты и другие воспалительные клетки. Необходимо изолировать и предотвратить миграцию инородного тела, которое не может быть быстро устранено фагоцитозом или растворено ферментами. Таким образом, организм приступает к связыванию инъецируемого материала с капсулой моноцитов и макрофагов. Содержимое противостоит растворению, а активированные макрофаги секретируют провоспалительные цитокины. Гранулемы почти всегда возникают, когда наполнитель вводят в место, предварительно обработанное не рассасывающимися продуктами. Скрытая инфекция может способствовать образованию гранулем.

На практике, биопсия должна быть выполнена, чтобы подтвердить диагноз. Поздние воспалительные узелки следует лечить антибиотиками (доксициклин или комбинация кларитромицина 500 мг / день и левофлоксацин 500 мг/день в течение 2–4 недель), инъекцией гиалуронидазы и, возможно, интраслелональными кортикостероидами после того, как инфекция будет контролироваться. В крайнем случае, гранулема может быть удалена хирургическим путем

Многочисленные узелки предполагают наличие системного заболевания и заболевания соединительной ткани.

Прочитано 44 раз Последнее изменение Четверг, 03 Октябрь 2019 19:08